در مقایسه با روزهای شیوع ویروس کرونا در چند سال پیش، فعالیت مشتریان در هر داروخانهای در ایالت ویرجینیای ایالات متحده به نظر عادی میرسد. قفسهها به خوبی با داروها پر شدهاند و بسیاری از آنها با قیمتهای تخفیفخورده علامتگذاری شدهاند. با این حال، با وجود این صحنه آرام، انتظار برای یک بحران بزرگ در آنچه که به زنجیرههای تأمین جهانی معروف است، در حال افزایش است—بحرانی که میتواند این تصویر آرام را به هم بزند.
صنعت داروسازی در ایالات متحده به شدت به تحولات سیاسی و نظامی در مکانهای دوردست وابسته است، یکی از این مکانها تنگه هرمز است.
این گذرگاه دریایی باریک بین ایران و عمان به عنوان یکی از مهمترین شریانهای تجارت جهانی شناخته میشود که حدود یکپنجم صادرات نفت جهانی از آن عبور میکند. در حالی که ارتباط آن با بازارهای انرژی به خوبی شناخته شده است، تأثیر بالقوه آن بر بخش داروسازی کمتر مشهود است—اما میتواند عمیق باشد.
کارشناسان سیاست بهداشت و زنجیرههای تأمین دارو هشدار میدهند که هر گونه اختلال طولانیمدت در حمل و نقل یا هر افزایش قابل توجه در قیمتهای انرژی میتواند به تدریج به بخش داروسازی ایالات متحده منتقل شود از طریق یک سری تعاملات اقتصادی و صنعتی پیچیده.
در سه دهه گذشته، صنعت داروسازی به تدریج به سمت یک مدل جهانی که به برونسپاری تولید وابسته است، تغییر کرده است. دکتر ماریانا سُکال، پژوهشگر دانشگاه جانز هاپکینز که در زمینه اقتصاد داروسازی و زنجیرههای تأمین جهانی تخصص دارد، میگوید ایالات متحده به شدت به شرکتهای خارجی برای تولید دارو وابسته است.
در یک مصاحبه با الحُرّه، او توضیح میدهد که ایالات متحده در حال حاضر به تولیدکنندگان بینالمللی برای تأمین داروها وابسته است. او اضافه میکند: “داروهای جدید و پرهزینه معمولاً در اروپا تولید میشوند، در حالی که سهم بزرگی از داروهای ژنریک ارزانتر از چین و هند میآید.”
داروهای ژنریک—نسخههای کمهزینهتر داروها پس از انقضای حق ثبت اختراع—ستون فقرات سیستم بهداشت و درمان ایالات متحده را تشکیل میدهند و بیش از 90 درصد از نسخههای تجویز شده در ایالات متحده را شامل میشوند. با این حال، تولید آنها به یک زنجیره تولید بینالمللی چند مرحلهای وابسته است.
سُکال توضیح میدهد که تولید دارو در یک تأسیسات واحد انجام نمیشود، بلکه از مراحل متعددی عبور میکند، از جمله مواد شیمیایی خام، مواد مؤثر دارویی، تولید نهایی، بستهبندی و حمل و نقل.
او اضافه میکند: “برخی از بخشهای این زنجیره به مسیرهای حمل و نقل دریایی وابستهاند و برخی از این مسیرها از مناطقی عبور میکنند که به خلیج و تنگه هرمز مرتبط هستند.”
رابطه بین تنگه هرمز و داروسازی محدود به حمل و نقل دریایی نیست. بسیاری از مواد اصلی مورد استفاده در تولید دارو به طور مستقیم به صنعت نفت مرتبط هستند.
دکتر مارک کاهن، رئیس دانشکده پزشکی کِرک کِرکوریان و استاد و پژوهشگر در زمینه تولید دارو در دانشگاه نوادا، لاس وگاس، توضیح میدهد که بسیاری از اجزای شیمیایی پایه داروها از محصولات نفتی مشتق میشوند.
در یک مصاحبه با وبسایت الحُرّه، او میگوید که بسیاری از مواد اولیه داروها از صنعت نفت میآیند، مانند ترکیبات گلیسیرین و فنولها. اگر تولید یا حمل و نقل نفت مختل شود، کمبود این مواد به دنبال خواهد داشت. “این ارتباط به این معنی است که افزایش قیمت نفت یا اختلالات در تأمین نفت میتواند هزینه تولید دارو را افزایش دهد.”
کشورهایی که سهم بزرگی از داروهای ژنریک را تولید میکنند، مانند هند، نیز به مسیرهای حمل و نقل جهانی برای انتقال محصولات خود به بازارهای بینالمللی وابستهاند. کاهن اضافه میکند که “هند سهم قابل توجهی از داروهای ژنریک جهان را تولید میکند و به مسیرهای حمل و نقل بینالمللی—از جمله آنهایی که به تنگه هرمز مرتبط هستند—برای صادرات آنها وابسته است.” اگر زنجیرههای تأمین مختل شوند یا هزینههای حمل و نقل و انرژی افزایش یابد، این هزینهها ممکن است به تدریج به مصرفکنندگان منتقل شود.
سوکال توضیح میدهد که مشکل برای داروهای ژنریک شدیدتر است زیرا تولیدکنندگان آنها با حاشیههای سود بسیار کم فعالیت میکنند. “تولیدکنندگان داروهای ژنریک با حاشیههای سود بسیار پایین کار میکنند، بنابراین نمیتوانند افزایش هزینهها را جذب کنند. هر گونه افزایش در هزینههای تولید یا حمل و نقل معمولاً به طور مستقیم در زنجیره تأمین منتقل میشود.”
به عبارت دیگر، اگر هزینههای انرژی یا حمل و نقل افزایش یابد، تولیدکنندگان ممکن است قیمتها را افزایش دهند، توزیعکنندگان نیز ممکن است همین کار را انجام دهند و این افزایشها در نهایت به داروخانهها و مصرفکنندگان میرسد.
خان توضیح میدهد که این رابطه اقتصادی واضح است: “اگر در تأمین اختلالی ایجاد شود، قیمتها بدون شک افزایش خواهند یافت.” با این حال، خطر تنها به افزایش قیمتها محدود نمیشود. برخی داروها ممکن است در بازار با کمبود مواجه شوند اگر زنجیرههای تأمین برای مدت طولانی مختل شوند.
سوکال اشاره میکند که یکی از آسیبپذیریهای سیستم دارویی جهانی این است که برخی از اجزای دارو در تعداد بسیار محدودی از تأسیسات تولید میشوند. او میگوید که در برخی موارد، حدود یکسوم از مواد مؤثره برای داروهای ژنریک در یک تأسیسات واحد در سطح جهانی تولید میشود—به این معنی که “هر گونه اختلال در تولید یا حمل و نقل میتواند به سرعت بر دسترسی تأثیر بگذارد.”
او اضافه میکند که شرکتها معمولاً ذخایر احتیاطی “کافی برای فقط ۳۰ تا ۶۰ روز” نگهداری میکنند. اگر بحران فراتر از آن ادامه یابد، “کمبود واقعی داروها ممکن است شروع به ظهور کند.”
ایالات متحده قبلاً در طول پاندمی کروناویروس با وضعیت مشابهی مواجه شده است، زمانی که قرنطینهها و محدودیتهای صادرات در برخی کشورها باعث اختلال در زنجیرههای تأمین پزشکی شد. سوکال معتقد است که پاندمی میزان وابستگی ایالات متحده به تولید خارجی را آشکار کرد.
در یک مقطع، هند محدودیتهای موقتی بر صادرات برخی داروها وضع کرد تا نیازهای داخلی خود را تأمین کند. این تجربه واشنگتن را به فکر کردن درباره امنیت زنجیرههای تأمین پزشکی خود واداشت.
در سالهای اخیر، بحثهایی در ایالات متحده درباره بازگشت بخشی از صنعت داروسازی به داخل کشور آغاز شده است. از جمله پیشنهادات مطرح شده در واشنگتن، مشوقهایی برای بیمارستانها برای خرید داروهای تولید شده در ایالات متحده است.
سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) نیز در حال کار بر روی تسریع در تأیید تأسیسات آمریکایی است که قصد دارند مواد مؤثره دارویی تولید کنند. با این حال، سوکال هشدار میدهد که بازگرداندن کامل تولید به ایالات متحده راهحلی ساده نیست. “صنعت داروسازی به شدت جهانی شده است و برخی فناوریها و تخصصها در خارج از ایالات متحده وجود دارند.”
تا کنون، نشانههای گستردهای از افزایش قیمت دارو به دلیل جنگ با ایران وجود نداشته است، اما کارشناسان میگویند خطر واقعی به مدت بحران بستگی دارد.
اگر اختلالات محدود و کوتاهمدت باقی بمانند، شرکتها ممکن است بتوانند از طریق مسیرهای حمل و نقل جایگزین یا ذخایر موجود سازگار شوند. اما اگر بحران برای مدت طولانی ادامه یابد، میتواند آزمون واقعی برای سیستم تأمین داروی جهانی شود.
در دنیایی که به طور فزایندهای به تجارت بینالمللی وابسته است، فاصله بین یک تنگه دریایی در خلیج و یک قفسه داروخانه در ایالات متحده ممکن است کوتاهتر از آنچه به نظر میرسد باشد.